Согласие на распространение персональных данных
Я, ____________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу _______________________________________ ,
паспорт серия_______ номер_________ , выдан ________________________, _________________г., в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ даю согласие ООО «Стоматологическая клиника «Доктор Давыдова» (далее – оператор), ИНН 1435166613, юридический адрес: 677000 Республика Саха (Якутия) г. Якутск ул. Орджоникидзе 39, на распространение моих персональных данных с целью создания рекламно-информационных материалов по следующему перечню персональных данных:
- фотографии;
- данные видеосъемки;
- наименование оказанной медицинской услуги;
- наименование осуществленных медицинских манипуляций.
Предоставляю оператору право осуществлять распространение персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования таковых.
Я выражаю согласие на передачу оператором моих персональных данных третьему лицу, с которым заключен договор, для организации и обслуживания программного обеспечения по месту нахождения оператора.
Срок действия настоящего согласия – бессрочно. Способ отзыва согласия – путем отправки заказным письмом с описью вложения письменного заявления об отзыве данного согласия на имя Оператора.
Оставляю за собой право отозвать согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных посредством составления письменного заявления, которое будет вручено представителю оператора или направлено в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого услуги, за исключением случаев, указанных пп. 2-11 части 1 ст.6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».
Я подтверждаю, что все данные, предоставленные мной, являются полными и достоверными.
_________________ ________________ _____________________________
дата подпись Ф.И.О.
Согласие на распространение персональных данных
Я, ____________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу _______________________________________ ,
паспорт серия_______ номер_________ , выдан ________________________, _________________г., в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ даю согласие ООО «Стоматологическая клиника «Доктор Давыдова» (далее – оператор), ИНН 1435166613, юридический адрес: 677000 Республика Саха (Якутия) г. Якутск ул. Орджоникидзе 39, на распространение моих персональных данных с целью создания рекламно-информационных материалов по следующему перечню персональных данных:
- фотографии;
- данные видеосъемки;
- наименование оказанной медицинской услуги;
- наименование осуществленных медицинских манипуляций.
Предоставляю оператору право осуществлять распространение персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования таковых.
Я выражаю согласие на передачу оператором моих персональных данных третьему лицу, с которым заключен договор, для организации и обслуживания программного обеспечения по месту нахождения оператора.
Срок действия настоящего согласия – бессрочно. Способ отзыва согласия – путем отправки заказным письмом с описью вложения письменного заявления об отзыве данного согласия на имя Оператора.
Оставляю за собой право отозвать согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных посредством составления письменного заявления, которое будет вручено представителю оператора или направлено в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого услуги, за исключением случаев, указанных пп. 2-11 части 1 ст.6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».
Я подтверждаю, что все данные, предоставленные мной, являются полными и достоверными.
_________________ ________________ _____________________________
дата подпись Ф.И.О.
